LA PREMATURIDAD

DEFINICIÓN:

El parto pretérmino es un problema no sólo obstétrico sino también neonatal, ya que se asocia con un alto índice de problemas para el recién nacido, incluyendo la muerte del mismo.
Aparece en el 5-10% de todas los embarazos.

CONCEPTOS:

Parto Pretérmino: Se define como el parto que se produce entre las 28 y las 37 semanas de embarazo.

Parto Inmaduro: Es el parto que ocurre entre las 20 semanas y las 28 semanas de embarazo. Antes de las 20 semanas hablamos de aborto y no de parto.

Amenaza de Parto Pretérmino: Es la aparición de contracciones uterinas propias del trabajo de parto en pacientes con membranas íntegras entre las 28 y las 37 semanas de embarazo, con pocas modificaciones del cuello uterino.

 SÍNTOMAS:

- Contracciones uterinas regulares, con o sin dolor.

- Sensación de presión pelviana (siente que el niño empuja hacia abajo o se siente pesada).

- Dolor de espalda o en las caderas y vientre tipo menstruación.

- Cambios en la secreción vaginal.

- Cólicos abdominales (con o sin ganas de pujar).

 CAUSAS:

En general no existe una causa, sino que existen factores que predisponen al parto pretérmino. Entre las causas que se mencionan están las infecciones urinarias, infecciones sistémicas e infecciones vaginales o del cuello uterino.


FACTORES DE RIESGO:

 - Abortos previos o partos pretérminos previos.

 - Hábito tabáquico (> 10 cigarrillos por día).

 - Nivel socioeconómico bajo.

 - Anomalías uterinas, miomatosis o antecedente de conización.

 - Infecciones urinarias, sistémicas, vaginales o cervicales.

 - Edad materna menor de 18 años o avanzada.

 - Hemorragias, placenta previa.

 - Embarazo gemelar, polihidramnios.

 - Trabajo duro y estresante.

 - Estado nutricional deficiente.


CONSECUENCIAS:

Su principal consecuencia es la prematuridad del bebé, lo que ocasiona mayor riesgo de mortalidad y de enfermedades del recién nacido. Esto es debido principalmente a la inmadurez pulmonar y a la posibilidad de hemorragias cerebrales. Cuanto menor sea la edad gestacional al momento del parto más peligroso es para el recién nacido.

 CONDUCTA:

Lo más importante es que la mujer embarazada acuda a su control prenatal y que su médico determine si tiene factores de riesgo. En caso de existir factores, es necesario que la instruya para que reconozca los síntomas de parto pretérmino y avise a su obstetra si se presentan. En caso de que se presente el trabajo de parto pretérmino hay que descartar la presencia de infecciones y evaluar a la mujer embarazada para determinar si se trata de una amenaza de parto prétermino o de un trabajo de parto pretérmino. El tratamiento consiste en tratar la infección con antibióticos (si existe), reposo en cama e inhibidores de las contracciones uterinas (tocolíticos) orales o intravenosos. Si el bebé tiene menos de 34 semanas se indica maduración pulmonar con esteroides. Por supuesto lo ideal es hospitalizar a la mujer embarazada hasta que cesen las contracciones. Como se puede observar lo más importante es la prevención.

 RETINOPATÍA DEL PREMATURO

 

 

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

DEFINICIÓN:

 

El infarto se debe a la lesión del miocardio (músculo del corazón) por falta de aporte sanguíneo. El término infarto se refiere a la existencia de una zona de tejido muerta como consecuencia de la ausencia de oxígeno.

 

¿A qué se debe?

 

El infarto suele ocurrir cuando un coágulo de sangre bloquea la circulación de una arteria coronaria. Estas arterias forman parte del sistema circulatorio del corazón y son las encargadas de nutrirlo. Cuando enferman o se lesionan, el trastorno se llama enfermedad coronaria.

Con mucha frecuencia, el coágulo causante del problema se ha formado en una arteria coronaria estrechada por la acumulación de colesterol y otros depósitos grasos, formando placas ateroscleróticas. La cubierta de estas placas puede fisurarse y dejar expuesta la parte más interna, lo que hace que el organismo responda, formando un coágulo de sangre para taponar la lesión. Si este trombo bloquea la circulación durante más de veinte minutos se producirá el ataque cardiaco.

Para que se produzca el infarto, esta obstrucción en la circulación debe ocurrir de manera rápida y rependtina. Por el contrario, si la arteria se bloquea de forma paulatina no se producirá un infarto, porque el corazón crea nuevos vasos sanguíneos por donde nutrirse, y el problema se manifestaría como una angina de pecho (donde existe dolor torácico también, pero no se produce una lesión en el corazón por falta de oxígeno).

En otras ocasiones, el infarto puede deberse a un espasmo de una arteria coronaria, es decir, al cierre espontáneo del vaso; y también podría estar originado por la oclusión de una arteria por un émbolo cardiaco (coágulo de sangre que proviene del interior del corazón).

 

FACTORES DE RIESGO:

 

- Tabaquismo

- Hipertensión arterial

- Niveles altos de colesterol

- Edad superior a 50 años

- Diabetes

- Sexo masculino

 

 

MANIFESTACIONES:

 

Las manifestaciones principales són:
 

 

 - Dolor torácico (descrito como una sensación opresiva e intensa que se localiza en el pecho y puede 

 irradiar a brazos, mandíbula, cuello o estómago).

- Debilidad

- Sudoración

- Náuseas o vómitos

- Ansiedad

- Palidez

- Taquicardia

- Nerviosismo

 

Es importante destacar que muchos pacientes sufren el infarto de una manera silenciosa sin presentar ningún síntoma y el diagnóstico se establece de manera más tardía al realizarles pruebas. En otras ocasiones, como ocurre en los ancianos y diabéticos, el dolor que aparece no presenta las características típicas, retrasando muchas veces el diagnóstico.

En algunas personas, la primera manifestación del infarto es la sensación de falta de aire o ahogo, acompañandose o no de dolor. Hay también un grupo de pacientes cuyo único síntoma es un desmayo repentino.

 

DIAGNÓSTICO:

 

Para ver las posibles pruebas diagnósticas, pinche aquí.



 

DOCUMENTO PIE DIABÉTICO

Daniel Padrón Guillén - Pie Diabético from CDyTE

RCP BÁSICA

 

Soporte Vital

Conjunto de maniobras dirigidas a la prevención de la parada cardiorrespiratoria o a su tratamiento mediante maniobras de resucitación cardiopulmonar entendidas como el conjunto de maniobras normalizadas de aplicación secuencial, encaminadas a la sustitución y restitución de las funciones ventilatoria y circulatoria sin necesidad de aporte instrumental.

Parada Cardiorrespiratoria

Situación, potencialmente reversible, de perdida de las funciones ventilatoria y circulatoria espontáneas.
Esta situación provoca el cese del flujo sanguíneo y, por consiguiente, la falta de oxigenación de los órganos vitales, fundamentalmente a nivel cerebral, que puede provocar la muerte de la víctima.

¿Cómo actuar?

1.    Valorar el estado de consciencia.

Si el paciente responde (está consciente):

- Preguntarle lo ocurrido

- Buscar signos de hemorragia y shock

- Exploración secundaria de la cabeza a los pies

Si el paciente no responde (está inconsciente):

- Pedir ayuda

- No abandonar a la víctima si está solo.

2. Apertura de la vía respiratoria.

- Colocar a la víctima boca arriba con los brazos estirados a lo largo del cuerpo. El reanimador se colocará arrodillado a un lado de la víctima, a la altura de sus hombros.

- Abrir la boca y colocar la cabeza hacia atrás, maniobra frente-mentón (si se sospecha lesión en el cuello no mover la cabeza).

oVerificar presencia de materias extrañas en la boca de la víctima y extraerlas en su caso con el dedo índice en forma de gancho.

oComprobar si el herido respira sintiendo la respiración en el rostro y observar si existen movimientos de ascenso y descenso del tórax.

Si respira:

- Colocarle en posición de seguridad.

- Llamar al 112

- Vigilar constantes vitales

Si no respira:

- Llamar al 112

- Realizar dos insuflaciones con aire espirado mediante (boca a boca o boca nariz)

 

3. Localizar pulso carotídeo, si no hay pulso, se inicia la reanimación:

Desarrollo de la Recuperación Cardio-Pulmonar (RCP).

-      Iniciar masaje cardiaco externo:

§ Asegurar una superficie dura y lisa bajo la víctima.

§ Localizar el punto de compresión (sobre la zona media del esternón).

§ Con el talón de una mano sobre el punto de compresión, la otra encima entrelazando los dedos de ambas, los brazos en extensión y perpendiculares al tórax del herido, realizar compresiones torácicas (4-5 cm. de profundidad) cargando el peso del reanimador.

-      Hacer 2 insuflaciones cada 30 compresiones (30:2) hasta que llegue la ayuda

 

No se debe

-      Si la persona tiene respiración normal, tos o movimiento, NO inicie las compresiones cardíacas, porque al hacerlo el corazón puede dejar de latir.

-      A menos que usted sea un profesional de la salud, NO verifique si hay pulso. Solo un profesional de la salud está entrenado apropiadamente para hacer esto.

 RCP AVANZADA:

 

DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN, COMPLICACIONES, VALORACIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS UPP

 

DEFINICIÓN:

 

La úlcera por presión(UP) puede definirse como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posición.

Es un problema común en el cuidado de los pacientes con enfermedades crónicas, sobre todo en ancianos con movilidad limitada, con importante morbi-mortalidad y elevada repercusión económica y social.

Se calcula que su incidencia en la población general es del 1.7% entre los 55 y 69 años y del 3.3% entre los 70 y 75 años.

El factor más importante en el desarrollo de las UP es la presión mantenida. A ella se pueden asociar fuerzas de fricción paralelas y/o tangenciales, así como una serie de factores de riesgo que dependen fundamentalmente de las condiciones del paciente.

Las UP precisan la existencia de trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie dura. Por ese motivo las áreas con prominencias óseas son las zonas más frecuentes de aparición de UP (el sacro y trocánter).

La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos, que conduce a autolisis y acúmulo de residuos tóxico-metabólicos. La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos. La presión hidrostática de los capilares cutáneos oscila entre 16 y 32 mmHg (toda presión que supere estas cifras disminuye el flujo sanguíneo y puede producir daño isquémico incluso en menos de dos horas).

 

 

CLASIFICACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LAS UP (SEGÚN AHCPR )

 

Estadio I:

Eritema que no palidece tras presión. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloración y calor local).

 

Estadio II:

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

 

Estadio III:

Pérdida total de grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La úlcera aparece como un cráter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente.

Estadio IV:

Pérdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o daño muscular, óseo o de estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc). También puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente.

 

 

COMPLICACIONES PRIMARIAS:

 

- Las UP pueden ser extremadamente dolorosas, especialmente durante su manipulación (curas, desbridamiento, cambios de posición o de ropas). Una analgesia eficaz y el control de la fuente del dolor mejoran el estado general y facilita la movilidad y la cooperación en los cuidados.

 

- La anemia será con frecuencia de origen multifactorial: hemorragia local en el desbridamiento, anemia debida a trastornos crónicos, y derivada de extracciones múltiples.

 

- La infección dificulta la curación de la herida y es una complicación habitual que puede llegar a ser grave: osteomielitis, bacteriemia y celulitis. Se debe sospechar en toda úlcera que llega a fascia profunda o en aquellas que no afectan a fascia pero que presentan signos clínicos de infección: inflamación, aumento de exudado, de dolor o de tamaño.

 

- No debe olvidarse la vacunación antitetánica en UP que alcanzan la fascia, por estar descrita mayor sensibilidad a sobreinfección por Clostridium tetani. Asimismo en pacientes portadores de cardiopatías con riesgo de endocarditis, debe hacerse profilaxis, al realizar manipulaciones locales importantes (biopsias, desbridamientos).

 

- Otras complicaciones sistémicas potenciales son: amiloidosis, endocarditis, formación de hueso heterotópico, infestación por parásitos, fístula uretro-perineal, pseudoaneurismas, artritis séptica, tractos fistulosos o absceso, carcinoma de células escamosas en la UP y complicaciones derivadas del tratamiento tópico (toxicidad por yodo, pérdida de audición tras neomicina tópica y gentamicina sistémica).

 

- Las complicaciones secundarias son fundamentalmente: pérdida de calidad de vida y aumento de morbimortalidad derivada de una mayor estancia hospitalaria, retraso en la recuperación y rehabilitación, infecciones nosocomiales o yatrogenia.

 

 

PREVENCIÓN:

 

Lo más importante es que el 95% de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevención basada fundamentalmente en métodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectación de los tejidos.

Existen distintas escalas para valorar niveles de riesgo de las UP. Las más usadas y además recomendadas por la AHCPR son la Arnell,la de Norton, la de BRADEN-BERGSTROM y la de NOVA 5.

 

 

VALORACIÓN INICIAL

La evaluación inicial es el primer paso en la prevención. La revaluación debe realizarse de manera regular, para detectar posibles cambios, que en estos pacientes pueden ser considerables. Una vez identificados los pacientes con riesgo se deben aplicar medidas preventivas adecuadas.

 

VALORACIÓN DEL RIESGO

 

-Considerar todos los pacientes potenciales de riesgo. · Aplicar la escala de valoración del riesgo
-Identificar los factores de riesgo.
- Registrar las actividades y resultados. Evaluar.